Một trường hợp vết thương sau phẫu thuật mà các nhà khoa học đang nghiên cứu để ứng dụng plasma lạnh (CAP) là vết thương phẫu thuật tim. Theo góc nhìn lâm sàng, CAP có thể dễ dàng được tích hợp vào quy trình trước phẫu thuật và hậu phẫu, đặc biệt là trong quá trình chăm sóc, vệ sinh vết thương hậu phẫu.
Viêm tủy xương là một trong những biến chứng nặng nề nhất sau phẫu thuật tim, xảy ra ở 0,4-8% bệnh nhân được điều trị. Về tỷ lệ tử vong, nhiều nguồn khác nhau mô tả tỷ lệ từ 14 đến 50%. Rối loạn chữa lành vết thương ở các khu vực xung quanh vị trí thu hoạch tĩnh mạch bán cầu và đặc biệt là vùng háng nói chung không nghiêm trọng nhưng tốn thời gian và gây khó khăn cho bệnh nhân trong quá trình hồi phục. Hơn nữa, những bệnh nhân nặng trong phòng chăm sóc đặc biệt phẫu thuật tim thường xuyên bị thương do không vận động trong thời gian dài. Viêm xương cụt, mông, xương chậu, tủy sống và gót chân và nấm kẽ bẹn hoặc nấm bệnh viện thường cần điều trị trong thời gian dài. Đặc biệt sau khi phẫu thuật van hoặc trong trường hợp có dị vật kết hợp (ví dụ như nội khí quản, máy tạo nhịp tim hoặc thiết bị khử rung tim, hệ thống hỗ trợ tim), có nguy cơ mắc các tình trạng nhiễm trùng nặng như viêm nội mạc và viêm nội tâm mạc do nhiễm khuẩn huyết có thể tái phát ở các vết thương tại chỗ và thường dẫn đến tử vong.
Một nhóm các nhà nghiên cứu tại Phòng khám Tim, Thorax và Phẫu thuật Mạch máu tại Klinikum Karlsburg đã hợp tác với INP ở Greifswald thực hiện nghiên cứu khả năng sử dụng plasma lạnh (CAP) để hỗ trợ chữa lành vết thương trên 4 bệnh nhân. Nghiên cứu này sử dụng thiết bị Kinpen Med để để điều trị trước khi thực hiện phẫu thuật tim mạch cho các trường hợp bị viêm da giữa các tế bào, cho việc làm sạch và giảm các vết loét bàn chân của bệnh nhân tiểu đường kèm theo bệnh tắc động mạch ngoại biên, cho trường hợp xuất hiện các vết loét trên các bộ phận cơ thể bị đè, ép liên tục và cho trường hợp bị nhiễm trùng ở vị trí đầu ra của các dị vật trên cơ thể (chẳng hạn như thiết bị hỗ trợ tim mạch Driveline đặt trong cơ thể).
Bệnh nhân 1: Loét mạn tính bàn chân do bệnh tắc động mạch ngoại biên
Đây là một bệnh nhân nam 61 tuổi bị chứng xơ cứng động mạch toàn thân, đã mắc chứng bệnh u quái ở trung thất bên trái vào giữa năm 2015. Sau đó, bệnh nhân đã thực hiện phương pháp can thiệp mạch qua da (PTA) của nông động mạch đùi trái. Sau đó bệnh nhân xuất hiện vết loét tại vị trí can thiệp PTA. Vết loét được điều trị bằng liệu pháp băng kín hút chân không (VAC) trong 20 ngày. Sau đó, bệnh nhân được điều trị bằng CAP ngắt quãng trước phẫu thuật trong khoảng thời gian 3 ngày giữa các lần thay băng VAC, mỗi lần sau khi khử trùng cục bộ bằng octenidine. Kết quả cuối cùng cho thấy tình trạng biểu mô hóa bắt đầu cải thiện ở các cạnh của vết thương.
Bệnh nhân 2: Điều trị viêm da giữa các tế bào trước khi thay thế van động mạch chủ
Những bệnh nhân béo phì và ít di chuyển do tuổi tác và đồng thời mắc bệnh đái tháo đường có nhiều khả năng bị rối loạn quá trình lành vết thương. Thông thường, điều này dẫn đến thời gian chữa bệnh kéo dài với nguy cơ biến chứng thứ phát. Một bệnh nhân nữ, béo phì, 80 tuổi trước khi dự định cấy ghép van động mạch chủ qua máu với các triệu chứng viêm da ở nếp gấp dưới bụng và vùng bẹn. 6 ngày trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được điều trị bằng CAP 1 lần/ngày với liều lượng 1 phút/cm2 sau khi khử trùng bằng octenidine. Tiếp theo là thay băng khô hàng ngày bằng gạc. Kết quả cho thấy vết thương giảm tiết dịch và ngày càng ít kích ứng hơn. Việc cấy ghép van động mạch chủ theo kế hoạch đã được hoàn thành mà không xảy ra biến chứng
Bệnh nhân 3: Nhiễm trùng sơ bộ vị trí lối ra Driveline trên một bệnh nhân có thiết bị hỗ trợ tâm thất trái
Bệnh nhân có dị vật tiếp xúc trên da thường có nguy cơ bị nhiễm trùng với tỷ lệ tử vong cao. Driveline là một thiết bị hỗ trợ tim mạch được đặt thoát ra khỏi cơ thể qua vùng bụng bên trái hoặc bên phải. Một bệnh nhân nam 68 tuổi, xuất hiện nhiễm trùng tại vị trí thoát của Driveline sau 2 năm cấy ghép. Vết thương bắt đầu ửng đỏ và tiết ra mủ, trở nên tồi tệ hơn do tình trạng kháng kháng sinh. Quá trình sử dụng thuốc kháng sinh sau đó đã chấm dứt. Sau một lần sử dụng nitrat bạc, CAP được áp dụng trong 12 ngày liên tiếp trong một phút tương ứng. Tình trạng tiết mủ và đỏ da giảm ngay lập tức, bệnh nhân được cho về nhà điều trị ngoại trú. Sau 4 lần điều trị ngoại trú khác mỗi tuần một lần, vết thương đã lành hẳn. Sau 6 tháng tiếp theo, bệnh nhân này lại một lần nữa mắc chứng nhiễm trùng Driveline giai đoạn đầu với hiện tượng tăng tích tụ, một lần nữa được điều trị thành công theo cách được mô tả ở trên.
Bệnh nhân 4: Thuốc hồng ngoại dành cho bệnh nhân phải chăm sóc đặc biệt
Các biến chứng nghiêm trọng trong phẫu thuật tim thường dẫn đến thời gian nằm viện chăm sóc đặc biệt kéo dài. Riêng đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng, vết thương nhiễm trùng tái phát hoặc hệ miễn dịch kém, điều này làm tăng nguy cơ tổn thương da do không được vận động và chăm sóc trong thời gian dài. Một bệnh nhân nữ 75 tuổi, sau khi phẫu thuật tái thông mạch máu cơ tim khẩn cấp, đã xuất hiện rối loạn chậm liền vết thương. Một loại nấm Candida xuất hiện ở 2 mép vết thương hở. Bệnh nhân được điều trị bằng CAP trong 4 ngày liên tiếp và sau mỗi lần điều trị vết thương được băng lại bằng gạc. Sau 12 ngày, phần bên phải của bệnh nhân gần như hoàn toàn lành vết thương. Phần bên trái sau đó được xử lý 3 lần bằng CAP theo cách tương tự và sau 15 ngày, quá trình chữa lành vết thương hoàn thành.
Tóm lại, các thử nghiệm vẫn chưa thể thực hiện được hy vọng bảo toàn bệnh nhân phẫu thuật tim khỏi những biến chứng nặng của rối loạn chữa lành vết thương sâu và những ảnh hưởng của nó. Tuy nhiên, cho đến nay, kết quả này cũng đã thể hiện được tiềm năng phát triển của các thiết bị plasma được tạo ra để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật tim nói riêng trong điều trị và dự phòng vết thương phẫu thuật, như cũng như giảm tình trạng kháng thuốc kháng sinh. Đồng thời, một thực tế được chỉ ra là các rối loạn chữa lành vết thương trên bề mặt có thể được chữa lành nhanh hơn đáng kể khi sử dụng liệu pháp chiếu tia plasma lạnh. Điều này mở ra nhiều hướng ứng dụng plasma lạnh vào quá trình phẫu thuật tim nói riêng và phẫu thuật nói chung ví dụ như: Điều chỉnh thiết bị plasma lạnh để ứng dụng tối ưu trên các vết thương có nguyên nhân khác nhau ở các vùng khác nhau của cơ thể và có sự hiện diện của các mầm bệnh khác nhau; Khả năng khử trùng của plasma đối với dụng cụ phẫu thuật trong quá trình can thiệp phẫu thuật; Ảnh hưởng của plasma áp suất khí quyển trong quá trình phẫu thuật trong các khoang cơ thể;…
Nguồn: Comprehensive Clinical Plasma Medicine: Cold Physical Plasma for Medical Application (2018)
Ban Truyền thông của Viện Nghiên cứu Công nghệ Plasma
